Al Sig.    SINDACO
								                  del Comune di
                               						                   MEDA (MB)

OGGETTO: Richiesta di posizionamento specchio parabolico.

Il/La sottoscritto/a  ___________________________________________________________ residente in Via _______________________________________________________________ al n° __________ Città __________________________________________ prov. ____________ tel. _________________
C H I E D E
l’apposizione di specchio parabolico:
in Via ______________________________________________________ al n° ____________________
Con la presente istanza il/la sottoscritto/a si impegna a sostenere le spese inerenti la fornitura dello specchio e dell’eventuale sostegno.
(N.B.)            Allegata planimetria.
									Il Richiedente
                                                                                            __________________________